艾滋病高流行地区HIV感染者结核潜伏性感染诊断方法比较

目的 探讨结核分枝杆菌感染T淋巴细胞斑点试验(T-SPOT.TB)和结核菌素皮肤试验(TST)两种方法在艾滋病高流行地区艾滋病病毒(HIV)感染者中诊断潜伏性结核感染的价值.方法 以经HIV抗体确证试验确定为HIV感染的凉山彝族自治州布拖县272例彝族感染者为研究对象,询问临床症状,进行X线胸片检查,收集痰标本进行病原学检测,采集5 mL外周血进行T-SPOT.TB检测,并对其中205人进行结核菌素皮肤试验.采用Pearson x2检验、Fisher确切概率法、McNemar对结果进行统计分析.结果 在272例HIV感染人群中,活动性结核患者(HIV/TB)有45例,HIV/TB患者的T-SPOT.TB阳性率22/45,TST阳性率12/36,但差异无统计学意义(P＞0.05);CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)数＜200个/μL的HIV/TB患者的T-SPOT.TB阳性率4/6,而TST阳性率为0/5.227例无活动性结核的HIV感染者T-SPOT.TB阳性率高于TST阳性率,分别为24.9％(42/169)和18.3％(31/169),但差异无统计学意义(P=0.08);T-SPOT.TB和TST两方法诊断HIV感染者潜伏性结核感染的方法一致性中等,Kappa值为0.427;不同CD4细胞水平对T-SPOT.TB阳性率无影响(P＞0.05);当CD4细胞计数＜200个/μL时,TST阳性率低于T-SPOT.TB阳性率,分别3/30和8/43,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在艾滋病高流行地区,T-SPOT.TB应用于HIV感染人群诊断潜伏性结核感染和活动性结核较TST更具优势,其敏感性更高,且在严重免疫缺陷时仍有诊断价值.