恶性黑素瘤全身皮肤转移一例

患者男,70岁,拾荒者.因左足跟黑色斑块6年,全身皮下结节2年于2012年5月24日就诊本院皮肤科.6年前,左足跟出现绿豆大黑色斑疹,逐渐增大,形成斑块,无自觉症状.3年前,左足内踝出现3个黑色丘疹,逐渐增大,形成结节,并逐渐融合,无自觉症状.2年前,躯干、四肢陆续出现皮下结节,逐渐增大,亦无自觉症状.1年前,左足跟黑色斑块破溃、渗出,自觉疼痛.既往无免疫缺陷病及使用免疫抑制剂史,但有左足跟外伤史十余次及酗酒史47年.体检:神清,精神差.腋下、腹股沟可触及肿大淋巴结,质地硬,活动度差.皮肤科情况:左足跟直径4 cm的黑色斑块,有皲裂,渗出.左内踝下侧3个直径分别为1.9 cm、1.0 cm和0.7 cm的黑色圆形结节已部分融合,厚度2.6 cm,部分表面糜烂,边缘有渗出、结黑痂(图1).