支撑喉镜下声门暴露困难声带息肉患者的术前评估和处理策略

目的 探索支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉手术患者的围手术期处理策略.方法 选取2017年以来我科收治的术前评估为支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者作为研究对象,术前收集患者的相关资料,以体重指数≥25 kg/m2;张口度<3.5cm,甲状软骨上切迹至颏下角距离≤5.5cm;颈部后仰度<30°;改良Mallampati指数3级或4级及咬上唇试验3级诸多指标中至少有一项符合者视为支撑喉镜下声门暴露困难,评估筛选出38例患者,术中4例暴露好,予排除,余34例术中采用Extension-Flexion体位(颈胸关节屈曲位),选用小号螺纹气管插管及支撑喉镜,适当加大肌松剂的剂量,并在肌松剂起效高峰时间进行手术,部分患者联合采用鼻内镜,电子喉镜及纤维气管镜辅助手术.结果 6个指标中TMD的敏感性最高(76％),漏诊率最低(24％),联合6个指标进行评估,准确率为95.38％.34例DLE中29例痊愈(85.3％),4例有效(11.7％),无效1例(2.9％).总有效率97.1％,轻微并发症(舌体麻木,牙齿损伤)发生率为8.8％,无严重并发症的发生.结论 对于支撑喉镜下声门暴露困难的声带息肉患者要联合多个指标做到术前预测,术中合理应用肌松剂,选择合适型号的气管插管及支撑喉镜,选用最利于术野暴露的手术体位,并联合多角度内镜系统,大部分患者可显露术野并顺利完成手术.