糖尿病视网膜病变与外周血管和心血管病变的相关性研究

目的 探讨2型糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)的危险因素,以及这些危险因素与外周血管疾病(peripheral arterial disease,PAD)和心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)之间的关系.方法 将1243例2型糖尿病患者分为无糖尿病视网膜病变患者(Non-DR)组847例、非增生型DR(NPDR)组317例、增生型DR (PDR)组79例,收集年龄、性别、2型糖尿病病程、CVD、脑血管疾病、高血压病史、吸烟饮酒史、身体质量指数(body mass index,BMI)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic pressure,DBP)等一般资料.测定所有患者空腹血糖(fasting blood sugar,FBG)、甘油三酯(triglycerides,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein choles-terol,LDL-C)、糖化血红蛋白[hemoglobin(Hb)A1 c,HbA1 C].采用无创性的血管筛检装置收集踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)数值,且ABI<0.9或≥1.3被诊断为PAD.采用高分辨率B型超声筛查两侧颈部、股浅动脉、股动脉、腘动脉、胫前后动脉斑块.结果 与Non-DR组相比较,NPDR组和PDR组2型糖尿病病程更长,SBP、TC、LDL-C均更高.与NPDR组比较,PDR组TC、SBP、LDL-C均更高,且糖尿病病程更长,差异均有统计学意义(均为P<0.05),但三组之间BMI、HbA1 c、TG、HDL-C水平比较差异均无统计学意义(均为P>0.05).Non-DR组、NPDR组、PDR组异常ABI发生率分别为7.20％、10.90％、13.89％,结果 提示随着DR病变的加重,异常ABI发生率逐渐升高(P<0.05).Non-DR组、NPDR组、PDR组外周动脉斑块发生率分别为68.00％、81.40％、87.20％,提示随着DR病变的加重,与Non-DR组比较,NPDR组和PDR组更容易患PAD(P<0.001).将性别、年龄、糖尿病病程、冠心病、脑血管疾病、ABI、外周动脉斑块、SBP≥130 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平、吸烟史、饮酒史纳入多元线性回归分析,结果 发现外周动脉斑块(r=2.15)、SBP≥130 mmHg(r=1.50)、高胆固醇血症(r=1.72)、高糖化血红蛋白(r=2.24)均是DR的危险因素(均为P<0.05).结论 在2型糖尿病患者中,DR与PAD、CVD密切相关,而高胆固醇血症是DR、PAD和CVD的共同危险因素.在PDR患者中,PAD和CVD的患病率均明显高于NPDR,因此DR患者应及时进行ABI、超声检查和血脂检查,将有助于尽早识别和预防系统性血管疾病.