康柏西普联合25G玻璃体手术及小梁切除术治疗继发于PDR伴VH的NVG

目的:比较不同围手术时期给予玻璃体腔内注射康柏西普联合25G微创玻璃体手术(PPV)及小梁切除术治疗继发于增生型糖尿病视网膜病变(PDR)伴玻璃体积血(VH)的新生血管性青光眼(NVG)的手术效果及并发症.方法:前瞻性随机对照临床试验.纳入2016-11/2019-04在我院确诊的PDR伴VH的Ⅲ期NVG患者28例30眼.所有患者均接受25G PPV联合小梁切除术.将其随机分为两组:第1组12例14眼患者于术前3d玻璃体腔内注射康柏西普,第2组16例16眼于25G玻璃体手术及小梁切除术毕玻璃体腔内注射康柏西普(IVC)0.5mg/0.05mL.比较两组患者手术时间、术中出血及术后并发症的发生率.观察术后疼痛缓解、虹膜新生血管(INV)消退和最佳矫正视力(BCVA)以及眼压(IOP)控制率情况.结果:第1、2组均完成手术并分别随访12.40±2.21mo和12.23±2.11mo(P>0.05).第1组术中出血和术后早期前房出血发生率(29％、14％)低于第2组(75％、56％,均P<0.05).两组患者手术时间、浅前房、脉络膜脱离、玻璃体再出血的发生率无差异(P>0.05).术后3d所有患者疼痛缓解.第1组IVC后3d(即手术日)93％的INV完全消退,第2组PPV术后7d 94％INV完全消退.末次随访两组患者各有1眼残余少许萎缩的INV.术后1wk,1、3、6mo IOP控制率,第1组依次为93％、79％、64％、57％,第2组依次为94％、75％、50％、44％,两组患者各时间段比较无差异(P>0.05).两组术后不同时间点IOP与术前相比均明显降低(P<0.05).末次随访时第1、2组IOP分别为20.45±10.55和22.63±7.24mmHg,与术前42.21±9.11和44.88±11.83mmHg相比明显降低(P<0.05).两组术后不同随访时间点BCVA与术前相比无差异(P>0.05).结论:术前IVC预处理与术毕IVC联合25G PPV及小梁切除术治疗继发于PDR伴VH的NVG相比,术中出血和术后早期前房出血的发生率较低.两种方法IOP控制率相当,虽然随着时间逐渐减低,但是经过及时处理最终可以获得较好的疗效.