重新开放房角在重症急性闭角型青光眼治疗中的临床意义

目的:探讨360°"最大程度"房角关闭的重症急性闭角型青光眼,通过"双穿刺"、联合超声乳化加房角分离手术,能否重新开放房角,开放的范围和眼压变化.方法:回顾性系列病例研究. 2008-11/2015-11收住我院病例完整的重症急性闭角型青光眼患者33 眼,均为最大量药物治疗无效的患者.入院后行"双穿刺"手术短时间降低眼内压(术前和术后7d查房角) ,7~14d后行超声乳化联合房角分离手术治疗(术中检查房角),比较两次手术前后患者眼压、房角变化,观察手术并发症.随访时间为6~24mo.结果:"双穿刺"术前眼压为53. 4 ±10. 7mmHg (1mmHg=0. 133kPa),"双穿刺"手术后32眼眼压正常(其中2眼激光打孔后眼压正常),平均眼压为16. 9±13. 2mmHg. 1眼 眼压仍高.双穿刺术前、术后眼压比较差异有统计学意义( t=9. 21,P<0. 001) .超声乳化术后1wk 眼压为16. 7 ± 4. 8mmHg.双穿刺术后与超声乳化术后眼压比较差异无统计学意义( t=0. 38, P>0. 05) . 1眼术后眼压异常,术后30d后正常.双穿刺术后房角的检查结果为:房角开放均值(131. 8±111. 3)°.术后7 ~14d 32 眼行超声乳化联合房角分离术,1眼行超乳联合小梁切除手术,房角开放手术治疗有效率为 32/33 (97%).术中房角开放均值(228. 6 ± 108. 3 )°,术后 3mo 房角开放均值( 234. 6 ± 107. 2)°.双穿刺术后与超声乳化术中房角开放度数比较差异有统计学意义( t=4. 52, P<0. 001 ) ,超声乳化术后3mo房角均值大于术中房角,差异无统计学意义( t=0. 46, P>0. 05) .没有严重并发症发生.结论:"最大程度"房角关闭的重症急性闭角型青光眼,可以通过"双穿刺"联合晶状体摘除手术逐步开放房角、降低眼压.开放房角可以作为重症急性闭角型青光眼的选择.