咽旁间隙感染致颈内静脉破裂一例

患儿男,4岁,因发热伴耳后肿痛9d,呕血16 h于2011年7月9日急诊入院.9d前患儿无明显诱因下出现发热,体温在38～39℃波动,热型不规则,无明显昼夜差别,并伴有左侧耳后肿痛,就诊于当地卫生院,被诊断为"流行性腮腺炎",给予抗病毒治疗2d后患儿未再就诊,但仍有反复发热,体温在39℃以下,精神差,伴有咽部不适.入我院前日晚患儿出现突发呕血1次,呈喷射状,吐出鲜红色血液,约200 ml,立即被送到当地医院就诊,被诊断为"急性上消化道出血,出血性休克,急性心功能不全,流行性腮腺炎并脑炎",给予抗感染、输血、止血、利尿、纠正酸中毒、扩充血容量等治疗未见好转,16 h后转入我院.入院时体温37℃,脉搏150次/min,呼吸25次/min,血压84/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);患儿神志清,精神差,面色苍白,胃纳差;大便呈"柏油样".儿科检查:左侧腮腺区、颈部稍肿大,皮肤略红肿,表皮温度略升高,张口略受限,张口度约1 cm,左侧扁桃体肿大明显,咽喉部肿胀明显,表面可见陈旧性血迹.急诊血常规检查:白细胞29.4×109个/L,血红蛋白52 g/L,血小板计数57×109个/L.