糖尿病视网膜病变程度与角膜上皮基底神经丛涡状区改变的关系

目的:通过对比不同分期糖尿病视网膜病变(DR)患者涡状区角膜上皮基底神经丛(sub-basal nerve plexus，SNP)的差别，探讨DR分期与糖尿病角膜神经损伤的相关性。方法:采用横断面研究，选取2018年9月至2019年1月就诊于山西省眼科医院的2型糖尿病患者66例66眼，年龄50～65岁，均以右眼为受检眼。按照DR分级标准将患者分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组、非增生期糖尿病视网膜病变(NPDR)组和增生期糖尿病视网膜病变(PDR)组，并纳入年龄与性别匹配的年龄相关性白内障患者20例20眼作为对照组。所有受检者均接受角膜激光扫描共焦显微镜检查，观察涡状区SNP的形态，并测量神经纤维长度(NFL)。采用以病程为协变量的协方差分析比较各组间NFL值差异；采用Spearman秩相关分析NFL值与DR分期的相关性。结果:所有受检眼均可查见涡状区。对照组神经纤维粗细均匀、分布密集，走行规则，且多数受检眼涡状结构完整；各不同分期DR组神经纤维普遍变细、密度下降，走行迂曲，并伴有不同程度的涡状结构缺失。NDR组和NPDR组主要表现为涡状中心缺失；PDR组除涡状中心缺失外，部分受检眼还合并下方及颞侧的结构缺失。对照组、NDR组、NPDR组和PDR组NFL值分别为(21.08±4.74)、(16.47±6.35)、(14.95±3.90)和(11.61±3.24)mm/mm 2，总体比较差异具有统计学意义( F＝10.541， P<0.001)。对照组NFL值均明显高于各不同DR分期组，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。Spearman秩相关分析结果显示，NFL值与DR分期呈负相关( rs＝-0.356， P＝0.003)。 结论:糖尿病SNP损伤早于DR出现，且随着DR发展过程而逐渐进展；DR各分期均伴有不同程度的神经结构缺失，且缺失首先从涡状中心开始，逐渐向下方和颞侧发展。临床在治疗糖尿病患者眼底病的同时应当兼顾眼表的状况。