鼻腔纤维血管瘤合并灭鼠药误服致复杂出血1例

鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，病因多样，可突发于各年龄段，出血量多少不一，轻者仅表现涕中带血，重者可引起失血性休克，临床明确病因，及时诊疗处理非常关键。2013年3月我院收治1例复杂的急性鼻出血，现报道如下。1 临床资料 患儿，男，13岁，因尿红5 d，于儿童肾内科收入院。入院查体：体温36.9℃，脉搏111次/分，呼吸20次/分，血压126/87 mmHg，双肾区叩击痛阳性，左侧胫骨及腘窝处轻触痛，无肿胀，余四肢关节无明显触痛，尿道口无充血，余无异常。血常规：红细胞（RBC）4.2×1012/L，血红蛋白（HB）116 g/L，白细胞（WBC）8×109/L，血小板（PLT）269×109/L。凝血：提示溶血。4 h后患儿突发鼻腔活动性出血，量约50 ml，行双侧鼻腔膨胀海绵填塞后仍活动性渗血。患儿出现精神软，面色苍白，脉搏：120次/分，血压96/64 mmHg，提示失血性休克，予扩容和抗凝对症治疗后鼻腔仍弥漫性出血。追问病史近期无服用毒药病史，有大量食用羊肉串。急诊复测出凝血功能及血常规：凝血酶原时间（PT）>120 s，活化部分凝血活酶时间（APTT）>180 s，纤维蛋白原（FIB）6.23 g/L，凝血酶时间（TT）13.6 s，RBC 3.78×1012/L， HB 107 g/L，WBC 8.3×109/L，PLT 289×109/L。血液科急会诊建议输血及静注维生素K1。局麻下行鼻内镜检查，见右侧鼻腔活动性出血，后鼻孔及红色新生物，凡士林填塞后鼻腔仍渗血，遂全麻下行鼻内镜下鼻腔止血术，术中见右鼻腔活动性渗血，中鼻道见暗红色新生物，质韧，基底位于上颌窦内，咬除新生物并活检，双极电凝对鼻腔上颌窦口及出血黏膜予以电凝止血，1根膨胀海绵填塞后鼻腔无渗血。术后病理诊断鼻腔纤维血管瘤。术后第1天鼻腔无出血，复查出凝血及凝血因子：PT 17.4 s，APTT 51.4 s，FIB 3.97 g/L，TT 14.2 s，凝血因子II、IX、X活性下降，进一步考虑获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症。术后1周鼻腔无出血，复查出凝血及凝血因子均恢复正常，血标本毒物检测溴敌隆浓度为76 mg/ml。