保留喉功能梨状窝癌的手术及诊疗体会

目的：探讨梨状窝癌喉功能保留及功能重建方法。方法回顾性分析2004年6月至2015年10月102例保留喉功能的梨状窝癌的治疗过程，根据2002年 UICC 分期标准，Ⅰ期9例，Ⅱ期11例，Ⅲ期47例，Ⅳ期35例。根据术前评估分别采取咽侧入路、舌骨区入路和声门旁间隙入路切除肿瘤，肿瘤切除后同时行组织缺损修复和咽喉功能重建。93例术后实施了放疗。结果患者术后均恢复顺利，感染和咽瘘1例，所有修复方法修复材料成活，平均恢复经口进食时间12．47 d。全组患者喉功能重建良好，95例拔除了气管套管。3年、5年生存率分别为59．3％和40．7％。结论术前完善的喉镜检查和影像学评估可以为选择合适的手术入路提供指导；良好的手术入路可以为简便手术提供良好的视野、为安全切除肿瘤提供保障；术中通过会厌扭转、甲状腺加固等修复方式，可以有效减轻误咽、减少咽瘘的发生；梨状窝癌由于发现时多为晚期病例，单一的治疗手段往往不能控制病灶，需要加用放疗等措施进行综合治疗以提高局部控制率和生存率。对选择的梨状窝癌患者采取适合的手术入路和修复方式，可彻底切除肿瘤，并能保留和重建较好的咽喉功能。