以视力障碍为表现的颅内血管畸形二例

例1 患者女性,46岁.因发现左眼视物不见2个月,于2016年7月5日就诊于恩施州中心医院眼科.患者2个月前偶然遮挡右眼发现左眼视物不见,不伴眼痛、眼胀等症状,无头痛、抽搐,无运动、感觉障碍.未诊治,自行观察2个月视力无明显变化.既往体健.眼部检查:右眼视力0.8,前节(-),眼底视盘边界不清,色淡,视盘颞上方可见萎缩灶,黄斑中心凹反光不清,眼压9.1mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);左眼视力为40 cm数指,矫正不提高,前节(-),眼底视盘充血、水肿、边界不清,黄斑区出血伴黄色渗出,中心凹反光未见,眼压10.8 mmHg(图1).诊断:双眼视盘水肿.入院后常规全身检查排除全身疾病及感染性疾病等.专科检查:OCT检查结果显示右眼视盘鼻侧、下方神经纤维层增厚,左眼鼻侧、颞侧、下方神经纤维层增厚;右眼黄斑水肿不明显;左眼黄斑视网膜增厚隆起,层间多个液性暗区(图2,3).FFA检查结果显示双眼视盘晚期荧光素渗漏、边界模糊;右眼视盘颞侧见片状高荧光,边界清晰,晚期无明显扩大.左眼黄斑区不规则片状高荧光夹杂遮蔽荧光,晚期渗漏(图4,5).CT检查结果显示左侧额叶密度欠均,建议MRI进一步检查.MRI检查结果显示左侧额叶异常信号,考虑血管畸形可能,建议行CT血管造影检查(图6).2016年7月10日转入神经外科,2016年7月15日行头部数字减影血管造影,结果显示左侧大脑中动脉M2段见局部血管增粗、迂曲畸形,形成血管团,动静脉交通,引流静脉回流入上矢状窦,左侧大脑前动脉萎缩变细,左侧眼动脉显示欠佳;右侧颈内动脉供应双侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉部分分支,可见类似大脑中动脉M2段增粗、迂曲的血管团,动静脉交通.右侧眼动脉未见明显异常(图7).2016年7月16日在全身麻醉下行左侧额部血管畸形切除术.术后3个月左眼视力恢复至0.1.