儿童急性淋巴细胞白血病合并眼底病变的临床观察

目的 探讨儿童急性淋巴细胞白血病合并眼底改变的类型及临床特点,为疾病的鉴别诊断及治疗时机提供临床依据.方法 回顾性分析2015年1月至2017年9月于我院确诊的急性淋巴细胞白血病合并眼底病变患者24例(39眼)临床资料.所有患者均给予详细眼部检查,包括裂隙灯显微镜检查、散瞳眼底检查及彩色眼底照相.全身检查包括血CMV-IgM、血CMV-DNA、尿CMV-DNA及眼底病变发现时和病变进展或消退时的T细胞计数.结果 24例(39眼)患者中男性15例(25眼),女性9例(14眼),年龄最小3岁,最大14岁,平均年龄(7.88±2.61)岁.合并巨细胞病毒性视网膜炎11例17眼(45.83%),白血病视网膜病变13例22眼(54.17%),以眼部症状首诊4例.11例巨细胞病毒性视网膜炎患者发现眼底病变时CD4+T淋巴细胞计数均≤200个/μl,病变以颞侧周边发病为多见,经治疗后大多数病变静止,病变静止时9例(81.82%)患者CD4+T细胞计数>200个/μl.白血病视网膜病变双眼视盘水肿5例10眼(45.45%),视网膜出血8眼(36.36%),视盘水肿伴视网膜出血4眼(18.18%),经血液科治疗后预后较好.结论 急性淋巴细胞白血病合并眼底病变类型多样,除白血病所致的眼底病变,还应警惕巨细胞病毒性视网膜炎.巨细胞病毒视网膜炎的进展与T淋巴细胞计数降低密切相关,对于病毒DNA阳性且CD4+T淋巴细胞降低尤其是<200个/μl的患者应高度怀疑巨细胞病毒性视网膜炎.白血病所致眼底病变预后较好.