颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形的手术治疗

目的：探讨颞下颌关节肿瘤及瘤样病变致颜面部畸形有效的手术治疗方案，以及术后美容及对术后咬合功能的影响。方法总结82例颞下颌关节肿瘤及瘤样病变，其中良性肿瘤54例（骨瘤17例，骨软骨瘤8例，关节滑膜软骨瘤病21例，成釉细胞瘤3例，软骨瘤和骨巨细胞瘤各2例，软骨母细胞瘤1例）；瘤样病变25例（髁状突增生或肥大23例，髁状突囊性变2例）；恶性肿瘤3例。61例以面部畸形而就诊。所有患者均采用手术方法治疗，21例关节滑膜软骨瘤病行滑膜软骨瘤病变摘除术；以面部畸形而就诊的61例病例手术方式包括：①单纯施行肿瘤或瘤样病变切除34例；②肿瘤切除加即刻肋骨肋软骨移植9例；③患侧下颌升支垂直截骨、体外切除髁状突肿瘤后升支再植入3例；④髁状突下升支后缘“L”形截骨术3例；⑤双侧下颌升支垂直截骨术4例；⑥双侧下颌升支矢状劈开术3例；⑦双侧下颌升支矢状劈开加上颌骨Le FortⅠ型截骨术摆正平面术3例；⑧部分或半侧下颌骨切除2例。术后随访6个月～10年。结果以面部畸形而就诊的61例病例，58例良性肿瘤和瘤样病变病例均无复发；53例患者术后面容恢复基本对称，咬合关系正常，开口度正常，咬合功能得到恢复。但是，单纯行髁状突切除患者中，2例手术后咬合不稳定而出现一系列症状，3例面容改善不理想。3例恶性肿瘤，2例情况稳定，1例死亡。结论单纯切除颞下颌关节肿瘤与瘤样病变是主要的手术方式，但少量病例手术治疗效果不理想，应根据具体情况采用多手段相结合的治疗方法，以恢复正常的面形、咬合关系和颞下颌关节功能。