金属烤瓷冠修复的基牙制备

金瓷冠修复体(porcelain-fused-to-metal crown)不仅具有瓷的耐磨耗性、耐腐蚀性、美观性和良好的生物相容性，同时又具有合金的机械强度，能承受牙　合力而不变形［1～6］。金瓷修复技术经过四十多年的不断完善，从机能、美观和耐久性方面看，不失为一种优良的修复体，现已越来越广泛地应用于临床修复。 　　金瓷冠修复体成功与许多因素密切相关。严格把握适应证和禁忌证，是金瓷冠修复体成功的保障。牙体制备是制作金瓷冠修复体的基础，是金瓷冠修复成功的重要环节。金属基底冠的设计和制作，金属表面瓷的构筑是金瓷修复体成功的重要因素。本文仅对牙体制备的要求及在牙体制备过程中如何保护牙体、牙髓和牙周组织等方面进行综述。 　　1.牙体制备的要求［1～4，7］ 　　为了获得修复体的空间，修复前必须对牙体进行一定的制备。制备出的牙体首先要有良好的固位和足够的抗力形；冠边缘的位置不仅有利于美观，而且要能有效地防止继发龋轴面要形成斜面，轴面向切缘或咬合面处呈移行状，有利于冠的适合性，同时又不损伤牙体、牙髓和牙周组织。 　　(1)前牙的牙体制备　一般金瓷冠为了再现与天然牙相近似的色彩效果，最少需要1.0mm的瓷厚度，为了防止变形，金属基底的厚度也不能少于0.3mm。因此牙体制备必需磨除足够量的牙体组织。 　　①切缘部的形成：先在切缘形成1.5～2.0mm深的磨除引导沟，沿引导沟的深度均匀地磨除切缘1.5～2.0mm。在覆牙　合正常前提下，上颌切缘与舌侧应呈45°角。保证正中牙　合及非正中牙合时均有足够的间隙以保证金属与瓷的厚度，并防止切端透出金属色或遮色层外露。 　　②唇面的形成：唇面的形成分两段进行，切1/2基本上与邻牙平行的方向磨切，颈1/2的磨切要注意舌侧隆突以下的方向，与牙长轴平行或形成浅坡，唇面磨除量不能少于1.5mm。 　　③邻面的形成：去除倒凹，磨切1.5～2.0mm。近远中邻面相互平行，微聚合约2°～5°。 　　④颈缘的形成：为了美观要求，金瓷冠的唇侧颈缘一般都放在龈下0.5～0.8mm处，形成135°凹面，全瓷边缘可采用90°肩台，宽度约为0.8～1.0mm。 　　⑤舌隆突以下的形成：舌侧隆突向颈部的形成要与唇面颈1/2平行。 　　⑥唇侧切缘部的再形成：冠的唇侧切1/4的部分最后要形成内倾斜10°～15°的斜坡。这样可以防止切缘部透明瓷较多而暴露遮色瓷的不足。切1/4完成后注意使唇面圆滑、平整。 　　⑦舌侧面的形成：没有必要形成天然牙一样的外形，以金属恢复咬合时，只要与对颌牙有0.8mm的间隙；以瓷恢复咬合时，需留出2.0mm的间隙，并呈凹面外形即可。 　　⑧精修完成：基牙各个面制备完成后，用细质车针将轴面角边缘嵴处的线角磨圆钝。 　　(2)磨牙的牙体制备的过程与前牙的牙体制备的过程基本相似。不同之处：牙　合面由于承受咬合力的原因，因此强度要求较高。以金属恢复咬合时，需留出1.0～1.5mm的间隙，以瓷恢复咬合时，需留出2.0mm的间隙；舌侧去除舌隆突至龈缘的倒凹，并磨切1.2～1.5mm。 　　使用高速涡轮机工具进行牙体制备时，先快速大量地磨切，基本成形后，再用细质车针慢速打磨抛光。基牙的细磨对提高金瓷冠的适合性，明确完成线有积极作用。