后囊膜切开大小对先天性白内障术后远期预后的影响

目的 评价不同后囊膜切开大小对先天性白内障摘除术后视力、视功能、视轴区混浊(VAO)的影响情况.方法 前瞻性临床研究.对年龄＜8岁的儿童白内障患者58例(107眼)行白内障摘除人工晶状体(IOL)植入术.记录患儿术前情况,包括视力、眼压、眼位、晶状体混浊程度、全身及眼部合并症、手术年龄.根据术中后囊膜切开直径的大小分成2组:A组为2～＜4 mm,B组为4～ ＜5.5 mm.术后定期随访.结果 平均随访时间(61.3±12.3)个月,A组20例37眼(单眼3例),B组26例46眼(单眼6例),2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后5年,A组最佳矫正视力(BCVA)为0.31±0.21,其中6眼BCVA≥0.5(16.2％),具有融合功能的6例,具有立体视功能的4例.19眼(51.4％)在术后7～24个月发生不同程度的VAO,其中6眼因严重的VAO再次手术切除,其余13眼给予YAG激光切开术.B组BCVA为0.48±0.26,其中24眼BCVA≥0.5 (52.17％),具有融合功能的8例,具有立体视功能的8例.6眼(13.0％)发生不同程度VAO,其中2眼行YAG激光切开术治疗,且有2例随着术后双眼视功能的建立,眼球震颤减轻甚至消失.术后5年,A组平均眼轴长度较术前增长(2.30±2.06) mm,B组较前增长(2.13±1.53) mm,2组患者在BCVA、VAO发生方面差异有统计学意义(P =0.002,P＜0.05;P值均＜0.05),在眼轴增长长度、双眼融合功能及立体视功能方面差异无统计学意义(P=0.67,0.837,0.296;P值均＞0.05).结论 儿童白内障摘除后房型IOL植入联合前部玻璃体切除术,术中后囊膜切开范围为4～ ＜5.5 mm时不但可以安全植入IOL,便于术中前部玻璃体的有效切除,同时可以明显改善术后视觉质量并减少VAO的发生.