特发性脱髓鞘性视神经炎病程中视网膜神经纤维层厚度与视野缺损变化的关系研究

目的 探讨特发性脱髓鞘性视神经炎(IDON)患者视盘周视网膜神经纤维层(RNFL)厚度与视野缺损变化的关系,评估结构损害与视功能损害和恢复的相关性.方法 前瞻性对入院诊断为单眼IDON的65例患者的患眼和对侧眼,分别在糖皮质激素冲击与序贯治疗前和治疗后3、6、12个月进行Humphrey视野计标准自动视野检查,相干光断层扫描(OCT)视盘周各位点方向的RNFL厚度.将视野缺损计分与不同位点神经纤维层厚度分别进行对比,研究IDON患者结构和功能损害的特点,同时将结构与功能损害进行相关性分析.结果 ①治疗前患眼与对侧眼平均RNFL厚度组间差异无统计学意义(P =0.759),发病后3、6、12个月,患眼的平均RNFL及上、下、鼻、颞侧RNFL均进行性变薄(P＜0.05),而对侧眼的RNFL未见显著改变(P＞0.05).随访12个月后,患眼各钟点位出现RNFL受损比例不同,以视盘的上、下极纤维束区受损最为严重.②患眼视野计分在治疗前与治疗后3、6、12个月相比,差异有统计学意义(P＜0.05);而随访的3、6、12个月间差异无统计学意义(P＞0.05).③随访3、6、12个月的视野计分与下方RNFL厚度呈负相关(P＜0.05);6、12个月视野计分与平均RNFL呈负相关(P＜0.05);12个月时视野计分与上方RNFL呈负相关(P＜0.05).视野计分与鼻侧和颞侧RNFL变化均无相关性(P＞0.05).12个月后,视野计分与12、1、5、6、7的5个钟点位呈负相关(P＜0.05),其余各钟点位与视野计分无相关性(P＞0.05).视盘与视野损害在早期具有较高的一致性.④按照Garway-Heath视盘与视野分区对应关系,12个月时视盘与视野损害较一致性的区域以第Ⅵ和第Ⅰ区最多见,其次是第Ⅱ和第Ⅲ区,视野损害在乳斑束对应区及早期发生损害的区域有明显改善.结论 ①IDON患者在发病后RNFL进行性变薄,尤以3个月内变薄最明显,视盘上、下极偏颞侧最先出现可检测的RNFL损害,且下极先于上极出现损害,而视野的损害以中心暗点及偏上方的缺损为早发.RNFL的损害与视野缺损以神经纤维束性损害为主,两者损害存在结构-功能的良好对应关系.②治疗后视野可有幅度逐渐变小的改善,以3个月内最为明显.虽然RNFL在进一步变薄,但到12个月时视野改善幅度最大的区域可见于乳斑束对应区及早期发生视野改变的区域.