蜡样芽孢杆菌性眼内炎引起眶蜂窝织炎一例
Chinese Journal of Ophthalmologic Medicine (Electronic Edition)(2013)
摘要
患者男性,82岁。因干农活时左眼被“铁片”击伤后红痛伴视物模糊32 h,加重10 h,于2011年3月12日来黑龙江省七台河市人民医院急诊眼科就诊,急诊眼科以“左眼眼内炎,左眼球内异物,左眼角膜溃疡穿孔”收入院。既往有高血压病史3年。入院体温36.0℃。眼科检查:左眼无光感,眼球运动尚可,眼睑红肿,启闭正常,结膜充血水肿,角膜混浊、时钟10点位周边角膜可见一类圆形全层穿通伤,穿通伤边缘及周围呈环形污秽黄色混浊,前房积脓5 mm,大量纤维渗出,眼内窥不清。辅助检查:血常规:白细胞10.85×109/L,淋巴细胞90.8%,中性粒细胞5.3%,超敏C反应蛋白12.1 mg/L;心电图显示窦性心动过缓;当地医院行眼眶CT检查,结果显示:左眼球内异物。急诊眼科局麻下行左眼球探查+磁性异物取出+玻璃体腔注药+自体角膜缘结膜瓣移植术,术中磁铁吸出球内一约2 mm ×6 mm铁质异物。玻璃体腔内注入注射用头孢他啶1 mg/0.1 ml、两性霉素5 mg/0.1 ml,结膜下注射注射用头孢他啶1 mg/0.1 ml,术后每日全身给予万古霉素和头孢他啶静滴,常规局部应用抗生素滴眼剂、皮质类固醇激素滴眼液及散瞳滴眼液等。急诊术后第二天,患者自感左眼痛加重。体温37.5℃。眼科检查:左眼无光感,眼球突出,眶压增高,拒按,眼睑肿胀,上睑不能上举,眼球固定不动,结膜高度充血水肿,未见明显分泌物,角膜上半部结膜瓣覆盖、下半部白色混浊,眼内窥不入。辅助检查:B超显示玻璃体腔可见中等量密集弱回声光点,球壁明显增厚,球后可见“T”形征。血常规检查,结果提示白细胞10.10×109,淋巴细胞83.1%,中性粒细胞7.9%。急诊术后第三天,术中送检的异物+玻璃体液微生物检查结果为革兰氏阳性杆菌,用专用革兰氏阳性菌鉴定试条鉴定为蜡样芽孢杆菌,对庆大霉素、红霉素、万古霉素、妥布霉素、利福平和左氧氟沙星敏感。根据微生物检查结果调整用药,全身抗生素将注射用头孢他啶改为克林霉素,每日静滴,局部加万古霉素滴眼液10次/d。复查CT检查,结果显示:左侧眼睑肿胀,眼环边界不清、呈铸造样,球后肌锥间可见密度增高影,眶内软组织结构紊乱。急诊术后第四天,复查B超显示:较术后第二天玻璃体腔中等量密集弱回声光点明显增多。MRI检查,结果显示:左眼晶状体偏向前,玻璃体腔信号不均匀增高,眼环肿胀,边界不清,T1加权检查,结果为眼内可见不均匀异常低信号,T2加权检查,结果为球后肌锥间隙见不均匀的高信号。根据上述病情,确定诊断为:左眼蜡样芽孢杆菌性眼内炎;左眼眶蜂窝织炎;左眼球内异物;左眼角膜穿通伤;左眼外伤性角膜炎;左眼无光感;高血压病。急诊术后第五天,患眼疼痛无减轻,眼球突出,上睑不能上举,眼球固定不动。因眼部感染未能有效控制,于当日在局部浸润麻醉下行左眼内容物剜除术,术中见玻璃体腔前部见淡黄色液体,后部见大量血性脓液,术后取材送病理检查及微生物培养,予以全身和局部抗炎对症治疗。病理检查结果示:结膜及巩膜组织充血、出血、坏死,其间质及玻璃体眼内容物中见大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润,符合眼内化脓性炎症。涂片和微生物培养:无细菌、真菌生长。眼内容物摘除术后第三天,眼部检查示:左眼睑无红肿、启闭正常,结膜充血(+)、切口对位良好、缝线在位,未见分泌物。病情稳定,出院。
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