冠脉CTA心肌血流指数诊断钙化斑块相关冠心病的临床意义

目的:评价冠状动脉CT血管成像心肌血流指数(CCTA-MFI)对冠脉钙化斑块相关冠心病的临床诊断价值.方法:回顾性连续搜集2018年2月-2018年12月在本院门诊首诊疑似冠心病、GRACE院内死亡风险评分为低危、行CCTA检查的570例患者的病例资料,从中筛选出图像质量优秀、CCTA检查发现严重的冠状动脉管壁钙化斑块、且随后行侵入性冠状动脉造影(ICA)检查的94例患者作为研究对象.测量每例患者的心率和血压,间隔10分钟,测量3次,取平均值;记录身高、体重并计算体质指数(BMI).在CCTA图像上测量狭窄血管的直径,计算血管狭窄率(RCCTA);运用CT后处理软件计算左心室心肌容积和MFI值.CCTA图像上按照管腔重度狭窄(RCCTA＞70％)或疑似重度狭窄(RecTA＞50 ％)判为阳性结果,MFI按照其数值小于2倍标准差即为阳性结果(提示心肌缺血).以ICA为金标准(血管狭窄程度＞70％诊断为冠心病),分析RCCTA和CCTA-MFI诊断结果与ICA的一致性,并进行ROC曲线分析,两个指标间诊断效能的比较采用卡方检验.结果:94例患者中,男50例,女44例,年龄(63.3±9.31)岁.ICA诊断62例(65.96％)患者的冠脉狭窄程度＞70％,RCCTA和CCTA-MFI与ICA的相关系数分别为0.4854(P＜0.05)和-0.4351(P＜0.05),截断值分别为40％和0.110,据此两者判断阳性病例分别为85和61例,以ICA为金标准,两者诊断冠心病的敏感度和特异度分别为98.31％、28.57％和81.54％、82.76％,阳性和阴性预测值分别为69.88％、90.91％和91.38％、66.67％,诊断符合率分别为68.09％和81.91％,差异具有统计学意义(x2=7.262,P=0.0070);ROC曲线下面积分别为0.529和0.732,差异有统计学意义(Z=2.367,P=0.0179).结论:CCTA检查中测量MFI可明显提高对冠状动脉钙化斑块相关冠心病的诊断准确性,对于冠脉钙化严重且伴有MFI减低的冠心病疑似患者可能临床上应高度重视.