经食管超声心动图标准化测量在改良 Morrow术中的应用研究

目的：探讨改良Morrow术中经食管超声心动图（transesophagealechocardiography，TEE）的应用价值。方法2008年3月至2013年12月我院心脏外科对21例经胸超声心动图（ transthoracic echocardiography ，TTE）诊断为肥厚型梗阻性心肌病（ hypertrophic cardiomyopathy ，HCM）的患者施行改良Morrow手术。术中在建立体外循环以前TEE检查校正室间隔厚度（ interven－tricular septum thickness ，IVST）及左室流出道（ left ventricular outflow tract ，LVOT）收缩期峰值压差，重新评估左室流出道梗阻情况；依据IVST及主动脉右冠瓣至二尖瓣乳头肌根部距离估测需要切除的心肌厚度和长度；以二尖瓣瓣叶增厚，瓣环扩大并中度以上反流预测需要二尖瓣置换。心脏复跳之后即刻TEE评估手术疗效，指导外科医生关胸。术后半年TTE随访。结果 Morrow术前TEE测量IVST（22．1±0．5）mm，LVOT峰值压差（87．6±3．1）mmHg，术后即刻TEE测量IVST（11．5±0．4）mm，LVOT峰值压差（18．4±2．5）mmHg，与术前对照均显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）；Morrow术前TEE预测示5例对象需要二尖瓣置换，其中4例最终进行了二尖瓣置换，术后TEE观察二尖瓣机械瓣无明显反流；术后TTE随访，19例无复发LVOT梗阻。结论改良Morrow术中TEE能够明确手术需要切除的范围，预测是否需要换瓣，并且即刻评估手术疗效，具有重要的指导价值。