脂蛋白(a)水平对冠心病患者药物洗脱支架置入术后支架内再狭窄及非靶病变的影响

目的 研究血清脂蛋白(a)[LP(a)]水平与用药物洗脱支架行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内再狭窄及冠状动脉非靶病变的关系.方法 收集2013年1月-2017年1月在中山市人民医院心血管内科确诊为冠心病并首次行PCI、术后1±4年内复查冠脉造影或再次置入支架的患者174例,其中31例发生了支架内再狭窄(再狭窄组),143例未发生支架内再狭窄(无再狭窄组).比较两组间的血脂及冠脉病变情况;以Lp(a)水平500 mg/L为界将174例患者分为高Lp(a)组(33例)和低Lp(a)组(141例),比较两组间的冠脉病变情况及非靶病变情况,并采用多因素logistic回归分析支架内再狭窄和非靶病变的危险因素.结果 在置入药物洗脱支架的患者中,再狭窄组的Lp(a)水平高于无狭窄组[(437.57±391.60) mg/L vs.(279.46±288.06)mg/L],差异有统计学意义(P=0.040);高Lp(a)组的三支血管病变和左主干+三支血管病变比例均明显高于低Lp(a)组(P=0.022).logistic回归分析结果显示,Lp(a)高水平和置入支架数量多是行药物洗脱支架术患者支架内再狭窄的独立危险因素.高Lp(a)组的非靶病变例数占比、支架内再狭窄率、最小管腔直径和支架内晚期管腔丢失均明显高于低Lp(a)组,差异有统计学意义(P＜0.05);logistic回归分析显示,Lp(a)高水平是非靶病变的独立危险因素(P=0.001).结论 Lp(a)水平升高是支架内再狭窄以及非靶病变的独立危险因素,与冠心病再发及进展显著相关.