脾动静脉缺如的区域性门脉高压症1例报告

1 病例报告 患者,女性,32岁.6岁时被马车轧伤腹部,未诊治.15岁经医院检查发现左上腹部脾门区肿物,手术切除一个直径约3.0cm的肿物,具体情况不详.2001年1月3日无明显诱因出现呕血,约1 000ml,伴头晕、心慌等症状,在当地医院予以止血治疗后好转,胃镜发现食管粘膜光滑,胃底静脉曲张.上消化道钡餐造影显示:胃底静脉曲张.诊断为肝硬化、门脉高压.我院行B超检查示:肝脏形态正常,门静脉直径约1.0cm,肝静脉未见扩张,胃冠状静脉纡曲增粗,脾脏大;血常规:白细胞2.51×109/L,血红蛋白106g/L,血小板61×109/L;血浆总蛋白78.9g/L,白蛋白49g/L.肝功能正常,乙肝5项标记物全部阴性,丙肝抗体阴性.考虑为区域性门脉高压、脾大、脾功能亢进,行手术治疗.术中探查:肝脏质地软,大小、形态正常,脾脏大,约15.0cm×6.0cm,胃大、小弯侧静脉高度扩张,胃网膜右静脉左半部扩张约1.0cm,胃短静脉增粗约0.6cm,胃左静脉增粗约1.2cm,胃底静脉扩张、纡曲呈海绵状,小肠系膜血管未见扩张,门静脉无条索感,无海绵样变性.胰尾部缺如,脾门部粘连.结扎胃短动脉后脾脏颜色变暗,脾脏无明显缩小,仔细分开粘连后未见有脾蒂,未找到脾动静脉干.行门奇静脉断流、脾切除术,胃周围静脉压力下降6cmH2O.检查脾标本,未见脾门血管.术后恢复顺利.病理报告:慢性脾肿大.