水隔离技术对降低肝被膜下肿瘤微波消融术后残存的效果评价

目的 探索水隔离技术是否可降低肝被膜下恶性肿瘤行微波消融术(MWA)后肿瘤残存.方法 回顾性分析2015年7月至2019年2月诊断为肝被膜下恶性肿瘤(原发性肝癌或肝转移瘤)并行影像引导下MWA治疗102例患者,共122个肿瘤,根据肿瘤是否行水隔离技术分为水隔离组和对照组,水隔离组为应用注水方法隔离肝脏及邻近结构后行MWA,37例患者47个肿瘤;对照组直接行MWA,65例患者75个肿瘤.比较两组治疗后1个月后影像学检查的肿瘤残存情况,并运用单因素、多因素、Cochran's and Mantel-Haenszel(CMH)分层分析等方法分析肿瘤残存的影响因素.结果 消融技术成功率100％,水隔离技术成功率97.9％.水隔离组与对照组残存率分别为6.5％、21.3％(P=0.03),单因素分析提示水隔离(P=0.03)、肿瘤大小(P＜0.001)与肿瘤残存相关;logistic回归分析显示水隔离技术可显著降低肿瘤残存率[OR=0.202,95％CI(0.048～0.849),P=0.029],而肿瘤＞3 cm显著增加肿瘤残存率[OR=18.449,95％CI(5.242～64.933),P＜0.001].CMH分层分析显示,相比肝继发恶性肿瘤、术前未行TACE治疗的肿瘤、非膈下(靠近胃肠实质脏器、单纯被膜下)肝被膜下肿瘤,肝脏原发肿瘤[OR=0.123,95％CI(0.015～1.019),P=0.025)]、术前行TACE治疗的肿瘤[OR=0.123,95％CI(0.015～1.019),P=0.025]和膈下肝被膜下肿瘤[OR=0.081,95％CI(0.009～0.741),P=0.022]应用水隔离技术降低肿瘤残存率方面的作用更加明显.结论 水隔离技术可显著降低肝被膜下恶性肿瘤MWA术后肿瘤残存率,尤其在原发性肝癌、术前行TACE治疗的肿瘤和膈下肝被膜下肿瘤中作用更为明显.