经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗致纵隔血肿1例

临床资料 患者男,85 岁. 主因"心前区疼痛 6 d,呼吸困难 5 h"入院. 6 d 前患者无明显诱因出现心前区疼痛,呈间歇性发作,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,外院诊断冠状动脉重度狭窄,5 h前,行经桡动脉入路冠状动脉支架成形术,术中冠状动脉植入支架 1 枚,术后患者安返病房,术后 1 h 患者出现胸痛、胸闷,伴剧烈咳嗽,痰中带血丝,查体见右侧颈部肿胀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,考虑与冠状动脉支架植入有关,予对症支持治疗无好转,胸痛、胸闷症状进行性加重,并出现呼吸困难,遂急诊转入我院. 入院实验室检查:B 型脑钠肽前体 22.38 pg/mL; PT 11.9 s、APTT 76.5 s Fib 1.95 mg/L;肌 红 蛋 白 85.67 ng/mL 超 敏 肌 钙 蛋 白 192.3 ng/L; 血 常 规WBC 12.4×109/L RBC 1.97×1012/L PLT 130×109/L; 胸部增强CT 检查示纵隔有对比剂外溢(见图 1):下颈部、右锁骨区、纵隔内占位性病变,考虑血肿;血管图像后处理技术:多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR),清楚显示纵隔血肿内对比剂外溢,存在活动性出血,但出血动脉显示不清. 综合病史、实验室检查及胸部增强 CT 检查结果 ,临床诊断纵隔血肿、失血性休克、冠状动脉粥样硬化 PCI 术后.经多学科会诊决定:立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸;补充红细胞、扩容,输血浆补充凝血因子;由介入科行血管栓塞术止血. 争得患方知情并签字同意实施介入手术后,急症行经导管血管栓塞术.