125I粒子联合经导管动脉化疗栓塞治疗肝细胞肝癌伴门静脉癌栓临床有效性与安全性meta分析

目的 系统评价125I放射性粒子联合经导管动脉化疗栓塞(TACE)治疗肝细胞肝癌(HCC)伴发门静脉癌栓(PVTT)的有效性与安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science 、CNKI、CBM、Wan Fang Data、VIP等数据库中125I放射性粒子植入联合TACE治疗HCC伴PVTT的临床对照研究文献,检索时限均白建库至2017年3月.2名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献偏倚风险,采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 共9篇文献911例患者符合纳入标准,其中3篇随机对照试验(RCT)文献和6篇回顾性文献.Meta分析结果显示,125I粒子联合TACE试验组控制疾病总有效率明显高于对照组(OR=2.58,95％CI=1.46～4.57,P=0.001);术后3个月(OR=7.40,95％CI=3.52～15.57,P＜0.000 1)、6个月(OR=4.41,95％CI=3.19～6.11,P＜0.000 1)、12个月(OR =4.72,95％CI=3.35～6.64,P＜0.000 1)累计生存率均明显高于对照组;术后肝功能不全(OR=0.33,95％CI=0.13～0.82,P=0.02)和消化道出血(OR=0.39,95％CI=0.19～0.80,P=0.009)并发症发生率明显低于对照组.但两组术后转移率(OR=0.82,95％CI=0.46～1.46,P=0.50)和不良反应(发热、恶心、呕吐、白细胞减少等)发生率差异均无统计学意义.结论 HCC伴PVTT患者经125I放射性粒子联合TACE治疗安全有效,1年生存率明显提高,同时降低肝功能不全和消化道出血并发症发生率.受文献数量和质量限制,上述结论尚需高质量、大样本前瞻性RCT研究加以验证.