应用覆膜支架TIPS治疗不同类型慢性门静脉血栓术后肝性脑病发生探讨

目的：通过建立慢性门静脉血栓解剖分型指导临床TIPS操作，探讨分析不同类型门静脉血栓术后肝性脑病（HE）的发生与TIPS术式选择的关系。方法2010年6月-2013年6月收治慢性门静脉血栓患者73例，行Fluency覆膜支架TIPS治疗。根据门静脉系统血栓不同部位，建立门静脉系统血栓解剖分型，评估TIPS手术前后门静脉压力变化、不同类型血栓患者接受TIPS治疗后15 d和3、6个月出现HE状况及病例数，并进行同一时间组间和不同时间变化对比。结果 TIPS治疗中Ⅰ型患者的分流前、后的门静脉压力分别为（42．7±9．6）和（35．0±6．7）cm H2O，差异有统计学意义（P<0．01）；Ⅱ型患者分别为（39．8±5．5）和（31．0±5．7）cm H2O，差异有统计学意义（t =17．2，P <0．01）；Ⅲ型患者 TIPS 分别为（43．2±5．8）和（32．4±5．0）cm H2O，差异有统计学意义（t =25．0，P <0．01）；Ⅳ型患者分别为（43．0±3．7）和（36．6±6．6）cm H2O，差异有统计学意义（t=4．26，P<0．01）。术后15 d时发生轻微HE（MHE）的前三者为Ⅳ、Ⅰ和Ⅲb型，发生Ⅰ期HE前三者为Ⅱa、Ⅲb和Ⅰ型，发生Ⅱ期HE的前三者为Ⅱb、Ⅲb和Ⅰ型；术后3个月时发生MHE的前三者为Ⅲa、Ⅱa和Ⅱc型，发生Ⅰ期HE的前三者为Ⅲa、Ⅱb和Ⅳ型，发生Ⅱ期HE的前三者为Ⅱa、Ⅱb和Ⅲb型；术后6个月时发生MHE的前三者为Ⅱa、Ⅱc和Ⅲb型，发生I期HE的前三者为Ⅱb、Ⅰ和Ⅲb型，发生Ⅱ期HE的前三者为Ⅱb、Ⅲb和Ⅰ型；且Ⅱb、Ⅲb和Ⅰ型TIPS术后HE持续时间较长。结论建立合理的慢性门静脉系统血栓解剖分型可以有效的指导临床TIPS的应用，术后HE在单纯门静脉主干和单纯肠系膜上静脉血栓中的发生概率较高。