不同种类有机磷农药代谢特点及在血液净化治疗的差异性

目的 探讨不同种类有机磷农药的体内代谢,为制定重度有机磷农药中毒的个体化血液净化方案提供依据.方法 收集2008年7月至2015年12月军事医学研究院附属医院急诊科重症监护室收治的80例急性重度口服有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的病例资料,按照口服有机磷农药的种类分为3组,即甲拌磷组(A组)、敌敌畏组(B组)及乐果组(C组),比较3组患者的昏迷时间、呼吸衰竭持续时间、住院时间、血清胆碱酯酶恢复时间及体内毒物浓度变化.结果 A组患者昏迷时间、呼吸衰竭持续时间、住院时间、血清胆碱酯酶上升至500和1000 U/L时间明显长于其他两组患者(P<0.05),B组和C组之间比较无差异.体内毒物浓度监测显示A组的血/尿毒物浓度比值最大达12.5,血液中毒物可持续10 d以上,且与血清胆碱酯酶抑制存在相关性,而B组和C组患者的血/尿毒物浓度比值分别为1.0和0.7,在服毒后4～5 d仅个别患者血液中检测到极微量毒物.结论 甲拌磷的经肾代谢能力明显弱于敌敌畏和乐果,重度中毒时体内代谢缓慢,可长时间抑制胆碱酯酶,病情恢复所需时间较长,需要反复行血液灌流或血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过以加速毒物清除,而敌敌畏和乐果体内代谢快,清除毒物以中毒早期为主.