介入治疗肝固有动脉假性动脉瘤致消化道大出血一例

一、病例报告 患者,男,88 岁.入院 2 h 前在养老院厕所不慎跌倒,具体过程不详,护工发现后当即将其扶起,突发呕血两次,每次约 50 mL,血色鲜红,夹杂少量其他胃内容物,被 120 送至我院急诊科.入院时神志模糊、精神差、躁动,未诉腹痛、腹胀等症状.腹部膨隆,右上腹按压痛,无外伤痕迹,无其他异常表现.既往有高血压病史 20 余年,多次因冠状动脉缺血性心脏病住院治疗,长期口服硝苯地平片和依那普利片降血压,阿司匹林肠溶片抗血小板聚集及阿托伐他汀钙降血脂治疗.否认有胆囊炎、胆管炎和胰腺炎病史.生命体征:心率 136 次 /min,血压80/42 mmHg,呼吸频率 24 次 /min,面罩吸氧下氧饱和度 90％.急诊完善实验室检查:白细胞计数为20.95×109/L,血红蛋白 81 g/L,降钙素 0.994 ng/mL,肌酐 122 umol/L,肝功能正常.患者有失血性休克表现,饱和度进行性下降,未能完善增强 CT 扫描,平扫 CT 提示十二指肠占位伴出血可能(见图 1).