抗利尿激素分泌异常综合征1例报道

1病例介绍
　　患者男性，73岁，因“恶心、呕吐伴头晕、乏力6天”入院，患者20天前因头部外伤入我院脑外科，诊断：（1）中型闭合性颅脑损伤；（2）右顶部硬膜外血肿；（3）左额骨骨折；（4）右顶枕头皮软组织挫伤。入院后查肝、肾功、电解质正常；给予脱水、止血、抑酸、抗癫痫、营养神经等对症治疗。后期复查头颅CT提示血肿较前次片未见明显变化。无头痛、恶心、呕吐、发热，病情好转出院。出院后2天出现恶心、呕吐，非喷射状，呕吐物为非咖啡色样胃内容物，3~4次/d；伴头晕、乏力、纳差及反酸、嗳气、腹胀不适，并感活动后心累、气紧及胸闷，轻度咳嗽、无痰，无发热、寒战、腹痛、腹泻，无意识障碍、四肢抽搐及大小便失禁等不适入我科。查体：BP为116/76mmHg，神清、消瘦、慢性病容，余无阳性体征。查血常规示：白细胞7.74×109/L、红细胞计数3.65×1012/L↓、红细胞压积33.30%、中性粒细胞比率79.11%↑、血小板361×1012/L；电解质示：钠104.70mmol/L ↓、氯69.40mmol/L ↓、渗透压227.83mOsm/L；肝功示：总胆红素32.91umol/L↑、直接胆红素10.98umol/L↑、尿常规示酮体2+↑、葡萄糖1+↑，肾功、甲功、心肌酶学、心肌标志物、BNP、凝血功能未见明显异常，胸部+全腹部CT示：（1）双肺呈慢支炎、肺气肿样改变，右肺中叶肺大泡形成；（2）右肺中叶内侧段、左肺上叶舌段斑片状及条片状影，多系炎性病变；右肺下叶纤维化灶；（3）右侧胸腔少量积液；双侧胸膜稍增厚、粘连；（4）左冠脉多发钙化灶；（5）肝右叶钙化灶胰腺萎缩；（6）胆囊、脾脏、双肾及盆腔内脏器CT平扫未见确切异常。头部MRI：（1）提示双侧额顶部硬膜外血肿可能；（2）右枕部大脑纵裂旁见条形短T1信号，不除外少许蛛网膜下腔出血；（3）双侧额部、左侧顶部薄层硬膜下积液可能。给予抑酸、补钠、抗感染、补液及营养支持等对症治疗；血钠仍不能纠正，考虑患者处于应激状态，现有应激激素不能满足需求，给予激素治疗后血钠上升不明显；查皮质醇及ACTH均正常；24h尿钠285.35mmol/（L·24h）（正常范围130~217 mmol/（L·24h）；垂体MRI平扫+动态增强未见明显异常；诊断为抗利尿激素分泌异常综合征；给予限水，利尿，托伐普坦治疗，血钠恢复正常，随访至今，患者未再出现低钠血症，精神、饮食可，未再呕吐。