肝动脉化疗栓塞术后产气荚膜梭菌致血管内溶血1例

患者 男,65 岁.以纳差 2 个月,发现肝脏占位 2 d 入院,既往体健.CT增强:肝脏多发占位,考虑肿瘤.MR:肝内富血供占位性病变,考虑为肝癌.经多学科会诊,肝癌诊断明确,有介入指征.积极术前准备,患者行肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE )治疗,术中用药雷替曲塞4 mg、洛铂 50 mg、吡柔比星10 mg及超液化碘油8 mL.术后4 h患者出现腹胀,逐渐加重并出现体温升高,对症处理.术后 22 h症状持续,实验室检查:谷丙转氨酶及谷草转氨酶升高;血常规:白细胞16.42×109/L、红细胞3.66×1012/L,血红蛋白118 g/L、血小板118×109/L.术后33 h,患者出现烦躁、气喘,血氧饱和度 85％,皮肤多处出血点,心音低钝,排酱油色尿,转入重症监护室.实验室检查:血常规白细胞 25.06×109/L、红细胞 1.71× 1012/L,血红蛋白 64 g/L、血小板 67×109/L;血型检查涂片见大量破碎红细胞,溶血明显.术后 38 h 患者心率突然降至 64次/min,血压41 mmHg/23 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),抢救无效死亡.血培养结果 :产气荚膜梭菌(图 1～3).死亡原因:急性溶血反应、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭.