妊娠合并肝脏多发局灶性结节增生1例

患者 女,39 岁,孕 4 产 1,因妊娠 34 周+3 ,乏力、皮肤巩膜黄染 1 月,加重 10 d就诊于当地医院.患者无肝炎、口服避孕药病史.既往行 MRI增强检查提示肝脏多发富血供占位性病变,考虑肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia, FNH)(图 1,2),此后规律超声复查,病灶无明显变化,后经超声引导下肝脏穿刺,病理提示 FN H 可能性大(图 3 ).患者孕期体检提示病灶体积逐渐增大,数目增多,未予以处置.入院查体:皮肤色泽发黄,巩膜黄染,肝区无压痛、叩痛,产科查体无明确异常.实验室检查:乙肝和丙肝病毒血清检查(-),甲胎蛋白314.2 ng/mL,谷丙转氨酶及谷草转氨酶在正常范围内,总胆红素42.8 umol/L,直接胆红素 17.1 umol/L.入院后经多学科共同诊治,结合孕妇分娩意愿强烈,给予胎儿促肺成熟治疗,于孕 35 周+3在硬脊膜外阻滞下行剖宫产术,娩出一健康男婴.产后 2 月患者复查行 MRI 普美显(钆塞酸二钠注射液,Gd-EOB-DTPA)增强检查(图4～6),肝脏病灶较孕前体积、数量均有所进展,随后患者定期行超声随访,病灶变化不明显.