延迟增强磁共振成像评价陈旧性心肌梗死患者存活心肌研究

目的 探讨延迟增强磁共振成像(DE-MRI)技术在评价陈旧性心肌梗死(OMI)患者存活心肌中的应用价值.方法 28例有左室室壁运动异常的OMI患者纳入本实验.上述患者接受经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)术前进行心脏磁共振检查及常规超声心动图检查.测定心肌延迟强化区域面积与相邻正常区域心肌首过灌注时间,并测定延迟强化心肌面积占局部室壁运动异常节段的面积百分比.PCI术后6个月复查心脏超声,以超声室壁运动改善作为判断存活心肌的金标准.结果 PCI术前及术后6个月应用传统金标准超声心动图分析189个左室室壁运动异常节段,发现123个左室节段室壁运动明显恢复,判定为存活心肌,66个节段无明显恢复,判定为非存活心肌.PCI术前应用DE-MRI判断存活心肌119个,非存活心肌70个,和上述金标准比较DE-MRI准确预测存活心肌113个,非存活心肌60个,敏感度和特异度分别为91.8％(113/123)和90.9％(60/66).根据延迟增强面积的百分比数制作受试者工作特征曲线(ROC曲线),曲线下面积为0.906,磁共振延迟强化区域首过灌注时间较正常心肌区域明显延长[(4.76±1.43)s vs (3.86±1.69)s,P＜0.05].发现心室壁延迟强化面积越大,则室壁运动能力越差,二者之间存在负相关(r=0.421,P＜0.05).结论 OMI患者PCI术前行DE-MRI检查可前瞻性准确地识别存活心肌,有较大的临床实用价值.