上肢双能量单期相CTV在血液透析通路失常中的应用

目的 探讨上肢双能量单期相CT静脉造影(DE-CTV)在评估血液透析通路失常中的临床应用价值.方法 28例血液透析通路失常患者(25例自体动静脉内瘘、3例人工血管内瘘)行上肢DE-CTV,重组容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)等三维重组技术.根据血液透析通路分流入动脉段、内瘘口段(或人工血管段)和流出道静脉的前臂静脉段、上臂静脉远段、上臂静脉近段及中心静脉段等6个节段,记录狭窄位置、程度、数目、血栓、血管瘤以及CT辐射剂量等数据.所有患者在DE-CTⅣ后1～2天内完成数字减影血管造影(DSA)检查,根据血液透析通路狭窄情况进行球囊扩张或溶栓治疗.两位有经验的医师不知道DE-CTV及DSA结果情况下,统计两者诊断血液透析通路管径狭窄≥50％的一致性.以DSA诊断管径狭窄≤50％为金标准,对上肢DE-CTV评估管径狭窄≥50％进行诊断试验评价,统计上肢DE-CTⅣ诊断管径狭窄≥50％的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV).结果 28例患者共168个管腔节段,9个节段轻度狭窄,11个节段中度狭窄,39个节段重度狭窄,7个闭塞节段;血栓形成8例,静脉瘤7例,CT平均辐射剂量长度乘积(DLP)为693.6 mGy·cm.两位医师诊断管径狭窄≥50％的准确度分别为98.4％、98.0％;敏感度均为100％,特异度分别为97.2％、97.6％,PPV分别为97.2％、97.6％,NPV均为100％;两者Kappa指数为0.95,两者诊断效能高度一致.对两者差异协商一致,以DSA为诊断标准,DE-CTV诊断管径狭窄≥50％的准确度为98.2％、敏感度为100％、特异度为97.4％,PPV为97.4％、NPV为100％.结论 上肢单期相DE-CTV评估血液透析通路失常是直观的、准确性高的静脉成像技术.