DCE-MRI定量参数对骨肉瘤新辅助化疗反应的监测价值

目的 探讨DCE-MRI定量参数监测骨肉瘤新辅助化疗疗效反应的价值.方法 回顾性分析经手术病理证实的骨肉瘤患者19例,全部患者均于实施新辅助化疗前和进行4个疗程化疗后行DCE-MRI检查,通过后处理软件计算定量参数:容积转运常数(Ktrans)、血管外细胞外空间的体积分数(Ve)、血浆体积分数(Vp)和组织间隙-血浆速率常数(Kep).根据病理肿瘤坏死率Huvos分级法,分为反应良好组(肿瘤坏死率≥90％,n=10)和无反应组(肿瘤坏死率＜90％,n=9).采用Mann-Whitney U检验分析有反应组和无反应组的DCE-MRI定量参数和新辅助化疗前后参数的变化,采用ROC评估各参数化疗前后鉴别有反应组和无反应组的效能.结果 19例骨肉瘤患者接受新辅助化疗前后Ktrans8和Kep两数值之间差异具有统计学意义(P＜0.05),且Ktrans和Kep参数化疗前后差值分别为0.38±0.88、0.34±0.42,Kep值较Ktrans下降更显著;Ve和Vp两者化疗前后差值无统计学差异.进行新辅助化疗前,有反应组的DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep、Ve、Vp分别为(0.53±0.57)/min、(0.74±0.36)/min、0.47±0.29、0.18±0.17;无反应组分别为(0.61±1.07)/min、(0.23±0.15)/min、0.45±0.33、0.25±0.27,两组之间t检验差异均无统计学意义(P＞0.05).进行新辅助化疗后,有反应组的DCE-MRI定量参数Ktrans、Kep、Ve、Vp分别为(0.06±0.04)/min、(0.72±0.32)/min、0.20±0.10、0.08±0.13;无反应组分别为(0.34±0.50)/min、(0.58±0.19)/min、0.35±0.22、0.20±0.25,两组之间化疗后Ktrans、Kep参数有统计学差异,P值均＜0.05,而VeVp参数无统计学意义.新辅助化疗后,Ktrans、Kep提示化疗反应不良(TNF ＜90％)的ROC曲线下面积分别为0.911、0.944,特异性和敏感性分别为90.0％和77.8％、90.0％和100.0％.联合Ktrans和Kep两参数反应化疗后TNF＜ 90％的ROC曲线下面积为0.989,特异性和敏感性分别为90.0％和100.0％,可达更高诊断效能.结论 DCE-MRI定量参数可以反映骨肉瘤新辅助化疗后的肿瘤坏死率,其中Ktrans、Kep参数监测肿瘤坏死率＜90％的价值较大.