MRI诊断阴道巨大黏液性平滑肌肉瘤一例

患者 女,15岁.因小便困难伴下腹部胀痛,且逐渐加重,并伴有尿频、尿急、尿痛入院.体检:T:36.7℃,P:81次/分,R:20次/分,BP:100/60 mmHg.其余(-).妇科检查:外阴未婚未产式,内诊未做.肛检:后穹窿触及一包块,质硬,位置较低,子宫触及不清,双侧附件区未及明显异常包块及压痛,宫旁软.入院诊断:盆腔包块性质待定.CT表现:盆腔内类圆形肿块影,大小约为64mm×65 mm,内部密度均匀,呈稍低密度影,CT值约为13.1 HU,周围囊壁呈等密度影,邻近子宫受压(图1A),增强扫描肿块表现为不均匀轻度延迟强化,壁呈明显强化(图1B、C);子宫直肠凹少量积液,盆腔内未见肿大淋巴结影.CT诊断:盆腔占位,考虑来源于附件,性质考虑畸胎瘤可能性大.MRI表现:盆腔内膀胱、直肠间见椭圆形软组织影,T2WI表现为高信号,内见线状低信号影(图2A),T1WI表现为等信号(图2B),肿块边界清晰,大小约为91 mm×62 mm ×71 mm(上下径×左右径×前后径),膀胱受压向右前方推移,子宫受压向左侧推移,直肠下段受压致管腔变窄,上段管腔扩张,子宫直肠凹见少量积液影,盆腔未见肿大淋巴结影.增强扫描早期显示肿块呈不均匀强化(图2C),延迟期呈明显强化,强化范围扩大(图2D),扩散加权成像肿块弥散受限(图2E).MRI考虑纤维瘤可能.术中探查:盆腔内膀胱左后方、直肠前方腹膜后触及一包块,约90 mm×80 mm,质地实、硬,包膜完整,质地韧,瘤体前壁粘连于阴道后壁,瘤体后壁与直肠前壁粘连,均粘连紧密.