三维适形放疗联合TACE治疗肝癌伴门静脉癌栓的有效性与安全性的Meta分析

目的:系统评价三维适形放疗(three-dimensional conformal radiotherapy,3-DCRT)联合经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗原发性肝癌(primary hepatic carcinoma,PHC)伴门静脉癌栓(portal vein tumour thrombus,PVTT)的有效性与安全性.方法:计算机检索循证医学数据库、PubMed、Embase、Web of Science、CBM、VIP、CNKI和万方数据库,检索时限为建库至2018-07.筛选出符合纳入标准的临床对照试验,提取资料数据及评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果:共纳入15篇临床对照,其中7篇临床随机对照研究(randomized controlled trials,RCT)和8篇回顾性研究.Meta分析结果显示,3-DCRT联合TACE组治疗总有效率明显高于单纯TACE组(OR=2.44,95％CI为1.01～5.89,P＜0.01);3-DCRT联合TACE组的1年累计生存率(OR=3.03,95％CI为2.34～3.91)、2年累计生存率(OR=4.34,95％CI为2.75～6.85)均明显高于单纯TACE组,差异有统计学意义(均P＜0.01);治疗后白细胞减少、发热、胃肠道反应、肝功能不全等不良反应发生率比较,两组差异无统计学意义.但术后试验组放射性肝炎(OR=3.39,95％CI为1.78～8.96,P=0.0008)、消化道出血(OR=4.35,95％CI为1.21～15.67,P=0.02)的发生率高于对照组,差异有统计学意义.结论:3-DCRT联合TACE治疗PHC合并PVTT的近期、远期疗效明显优于单纯TACE治疗.但在放射性肝炎、消化道出血不良反应发生率方面,试验组高于对照组.由于纳入文献质量及数量的限制,本研究需要更高质量、多中心、大样本的前瞻性随机对照研究予以证实.