以胎儿窘迫为首发症状的羊水栓塞成功抢救1例

羊水栓塞(AFE)是由于羊水进入母体血液循环导致的严重产科并发症,其典型临床表现是产程中或产后突发严重的呼吸困难、心搏骤停、无法解释的凝血异常等,一般较易识别,而不典型的AFE则容易延误诊治.该文报道了以胎儿窘迫为首发症状的AFE成功抢救1例.患者因阴道流液1h急诊入院.入院当天给予缩宫素引产,出现规律宫缩约5h后突然出现胎心下降,阴道内诊示宫口开大3 cm,先露-2,未触及脐带.立即给予左侧卧位、吸氧、静脉滴注林格液进行宫内复苏,并抑制宫缩.观察5min胎心无恢复,考虑急性胎儿窘迫.立即进行术前准备,并备血、查凝血,拟紧急剖宫产.娩出一男婴,转送新生儿科.胎盘娩出后宫缩可,随后患者宫缩转差、出血较多,加强宫缩无效,结扎子宫动脉、B-Lynch缝合亦无效.复查凝血功能、检查血常规,考虑弥散性血管内凝血(DIC)、AFE.启动院内危重孕产妇抢救预案,请多学科会诊;同时,立即给予抗变态反应、抗休克、输血、输冷沉淀等处理,行子宫切除术.子宫切除术后2h,产妇生命体征稳定,清醒后转重症监护病房(ICU)监护.术后5h见腹腔引流管引流血液增多,血压下降至90/50 mmHg,床旁超声检查提示腹水,结合血常规和凝血功能检查,考虑凝血功能纠正不佳、盆腔创面渗血.继续输注红细胞悬液、血浆、冷沉淀,并行盆腔血管栓塞.术后12 h引流管引流血液减少,继续行预防感染、补液、支持、营养、保护肾功能、预防心力衰竭等治疗.术后第3天拔除引流管转回普通病房,术后10天治愈出院,随访至今无异常.新生儿治疗2周后出院,脑电图提示轻度异常,1个月后复查脑电图正常,随访至今发育正常.结合该例成功救治过程,作者体会,应重视AFE发生的危险因素,出现前驱症状特别是不典型症状时应加以警惕;对于怀疑AFE患者,应严密监测并尽早给予支持、对症治疗,保证充分氧合,维持循环稳定,及时纠正凝血功能障碍,必要时进行多学科联合救治.