人工血管动静脉内瘘术后血清肿诊治进展

血清肿是外科常见并发症之一,如乳腺癌根治术后血清肿发生率达15%~90%[1];腹股沟疝血清肿发生率有文献报道高达93.4%[2].2009年欧洲疝协会对腹部疝修补术后产生的血清肿做了定义及分型[3].近年来慢性肾衰竭患者因人工血管手术后在人工血管周围出现血清样液体聚集,开始引用血清肿概念.慢性肾衰竭患者往往需要肾脏替代治疗排水、排毒来维持生命.血液透析是重要的肾脏替代疗法之一.临床中慢性肾衰竭患者要行血液透析治疗必须建立血管通路,血管通路是慢性肾衰竭患者赖以生存的生命线.血液透析首选自体动静脉内瘘建立血管通路,但有很多自体血管条件差(如既往患糖尿病、血管炎、曾使用过激素、氮芥等药物的患者)或自体血管建立动静脉内瘘后内瘘闭塞,在上肢无有效自体血管行动静脉内瘘的患者需行人工血管动静脉内瘘术进行血液透析治疗.人工血管动静脉内瘘常见吻合方式有襻式、直式动静脉内瘘两种.人工血管是许多严重狭窄或者闭塞性血管的替代品,多以尼龙、涤纶、聚四氟乙烯(polytetrafluoroethylene,PTFE)等合成材料,人工制造的适用于全身各处血管的替代.用于上肢建立人工血管动静脉内瘘多选用PTFE材料,具有通畅率高、血流量大等优点,但是也具有操作相对复杂、费用高、并发症较多等不足.人工血管作为自体血管替代品[4],要求材料和组织、器官、细胞的生物相容性及生物大分子相互包容.目前人工血管具有操作简单;价格定位合理(部分地区入医保);可被广大有需求患者接受及应用;造影时对射线具有不透过性;使用时间较长,能与机体组织及血液有良好相容性;有一定顺应性、硬度、抗扭转能力[5]等优点.随着人工血管使用增加,人工血管血清肿逐渐引起临床医生重视.人工血管血清肿指无菌性血清样液体聚集在人造血管周围,液体周围由无分泌性纤维软组织假包膜包裹[6].临床少见,一旦发生容易复发,多发于吻合口部位.