右美托咪定联合布托啡诺对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者的临床研究

目的 观察右美托咪定联合布托啡诺对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AE-COPD)机械通气患者镇静情况及谵妄发生率、临床转归的影响.方法 回顾性分析80例AECOPD患者,根据不同镇静方法分为A组(26例)、B组(27例)、C组(27例),3组患者均进行机械通气,其中A组给予右美托咪定,B组给予右美托咪定联合芬太尼,C组给予右美托咪定联合布托啡诺.比较3种给药方式对患者镇静疼痛情况、右美托咪定用量、血流动力学指标、氧化应激状态以及临床转归的影响,并统计药物不良反应发生情况.结果 A,B,C组患者拔管时间分别为(126.34±22.41),(65.64±9.72),(51.53±6.37) min,机械通气时间分别为(7.32±1.68),(5.85±1.34),(4.63±1.36)d,住院时间分别为(8.36±2.24),(6.77±1.36),(5.51±1.07)d,每天右美托咪定用量分别为(4362.12±281.38),(3246.24±264.35),(2315.56±231.89)μg,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后,患者急性生理和慢性健康状态评分(APACHEⅡ)均显著降低,A、B组均高于C组(P＜0.05).3组患者治疗前后的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)水平差异无统计学意义(P＞0.05),C组治疗后12,24h的氧合指数、二氧化碳分压改善程度均显著优于A、B组(均P＜0.05).治疗后3组患者Ramsay评分均显著高于治疗前(P＜0.05),治疗后各组Ramsay评分在各时间点比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).诱导后,各组丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、蛋白质羧基(PC)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)水平均显著降低,且C组于治疗后各时间点均显著低于A、B组.药物不良反应主要为谵妄、低血压、心动过缓以及恶心呕吐,A,B,C组药物不良反应发生率分别为34.62％,22.22％,7.41％,死亡率分别为23.08％,14.82％,3.70％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 右美托咪定联合布托啡诺对AECOPD机械通气患者镇静效果显著,可减少右美托咪定的用量,一定程度降低药物不良反应发生率和死亡率,及通过改善氧化应激状态和肺功能,有利于预后.