帕博利珠单抗致免疫性心肌炎1例

1 临床资料 患者男,58岁,自感全身乏力12d于2019年5月25日晚突发晕厥就诊当地医院.心电图示I度房室传导阻滞,实验室检查:cTnI 3.49 ng·L-1(正常0～0.056 ng·L-1),CK-MB-mass 50.87 ng·mL-1(正常0～3.6 ng·mL-1);电解质无异常;心脏彩超示左室射血分数58％,左室舒张功能减低;头CT未见明显异常.5月27日就诊北京协和医院心血管内科,ECG示Ⅲ度AVB,心率41次/分,心肌酶CK3 130 U·L-1, CKMB-mass 53.1 μg·L-1,cTnI 7.690 μg·L-1,NT-proBNP 503 pg·mL-1,Myo 1464μtg·L-1,给予临时起搏器置入收住院.患者既往史:右肺上叶腺癌(Ⅳ期,双肺/骨转移),肺叶切除术后.完善ECG、ECHO均无异常,2019年4月开始行化疗联合免疫治疗.给予2程培美曲塞二钠900 mg+顺铂60 mg+帕博利珠单抗200 mg治疗(末次帕博利珠单抗使用时间是2019年5月11日).患者否认食物或药物过敏史,家族史无特殊.