肾功能亢进在重症患者中的发生率及对万古霉素应用的影响

目的:研究肾功能亢进(ARC)在重症患者中的发生率和ARC对重症患者血清万古霉素浓度的影响.方法:(1)回顾性分析2016年1月-2017年6月某院重症医学科收治的所有检测过肾功能的患者,分析其ARC发生率.(2)回顾性分析2016年1月-2017年6月在该院重症医学科接受万古霉素常规剂量1 g q12h治疗的患者,评价ARC对血清万古霉素浓度的影响.结果:(1)本研究共纳入患者3 045名,研究结果表明重症患者ARC发生率为15.6％(474/3 045).ARC组患者年龄显著低于非ARC组,肌酐清除率和GFR明显高于非ARC组.(2)本研究共纳入50例患者,ARC组的万古霉素稳态谷浓度显著低于非ARC组,谷浓度中位数分别为5.72(3.73,8.27)μg·mL-1和14.06(8.74,22.14)μg·mL-1,P＜0.05.但2组之间的临床结局、微生物结局和死亡率没有显著差异.ARC组万古霉素稳态谷浓度低于10 μg· mL-1的重症患者达78.9％,较非ARC组(29.0％)比例更高.万古霉素稳态谷浓度与年龄显著相关(ρ=0.739,P＜0.05),与肌酐清除率显著相关(ρ=-0.716,P＜0.05).结论:重症患者ARC发生率较高,ARC会使患者的万古霉素浓度难以达到治疗目标,这类患者需要根据肌酐清除率进行必要的给药剂量调整.