弱阿片药物与低剂量强阿片药物治疗中度癌痛的Meta分析与GRADE评价

目的:评价弱阿片类药物(Weak Opioids,WO)与低剂量强阿片类药物(Low-Dose Strong Opioids,LDSO)治疗中度癌痛的有效性和安全性.方法:以“吗啡”,“羟考酮”,“曲马多”,“可待因”,“中度癌痛”为关键词对Pubmed、EMbase、Cochrane Library、中国知网、万方、维普等数据库进行检索.以临床疗效为主要结局、毒副反应(恶心呕吐,嗜睡,厌食和便秘)为次要结局,采用软件Review Manager 5.3对数据进行处理,并采用软件GRADE profiler 3.6对结果证据质量进行评级.结果:纳入4项随机对照研究,共计708例患者.结果表明LDSO对中度癌痛的控制要优于WO[OR=3.50,95％ CI(2.39 t0 5.13),P＜0.000 01].而在毒副反应方面,两组的恶心呕吐[OR=0.92,95％ CI(0.59 to 1.42),P=0.69]、嗜睡[OR=1.23,95％ CI(0.74 to 2.05),P=0.42]、厌食OR=1.19,95％ CI(0.59 to 2.37),P=0.63]以及便秘[OR=1.34,95％ CI(0.87 to 2.07),P=0.19]均无显著性差异.缓解率和各毒副反应的GRADE证据评价级均为中级.结论:在治疗中度癌痛中,LDSO的疗效优于WO,且耐受性良好,提示临床可以采用弱化二阶梯方案,将LDSO用于治疗中度癌痛.