放射性131I治疗甲状腺功能亢进伴巨大甲状腺肿

目的探讨放射性131I代替手术治疗甲状腺功能亢进(甲亢)伴巨大甲状腺肿的可能性.方法 82例甲亢,女51例,男31例,平均年龄35岁(11～75).均有典型甲亢临床表现及生化异常.131I疗后随访3～38个月,根据有无结节分为两组,一组为43例弥漫性巨大甲肿伴甲亢,另一组为39例结节性巨大甲肿伴甲亢.应用触诊结合核素甲状腺显像确定甲状腺重量.本组核素显像未发现冷结节.根据治疗史、甲状腺大小、甲状腺摄131I率、症状体征及病程等确定服131I剂量.76例患者(92.7%)为Ⅲ°甲状腺肿,甲状腺肿估重150～200克者67例,201～300克者13例,400～500克者2例.一次131I疗者71例(86.6%),两次131I疗者10例(12.2%),三次131I疗者1例(1.2%),平均首剂服131I量为1452.62±726.31MBq(39.26±19.63mCi),范围为518～4810MBq(14～130mCi).平均首剂每克甲状腺组织投131I量为5.25±1.18MBq(142.89±32.29μCi),范围为2.18～7.40MBq(59～200μCi).结果至随访时止,24例(29.3%)完全缓解,19例(23.2%)部分缓解,39例(47.6%)甲状腺功能减退(甲减),其中永久性甲减8例(9.7%);一过性甲减11例(13.4%);17例(20.7%)因随访时间不足一年尚不能确定为一过性或永久性甲减.43例(52.4%)131I疗后其巨大甲肿完全消退,34例(41.5%)为Ⅰ°甲肿,2例(2.4%)为Ⅱ°甲肿,Ⅲ°甲肿者仅1例(1.2%).结论 131I是治疗甲亢伴巨大甲肿的安全有效的治疗方法,如果核素显像不伴冷结节,本法可以代替手术治疗.