阿昔洛韦注射液静脉滴注致急性肾功能损害1例

患者，男，73岁，既往脑外伤术后9年，有视物模糊后遗症；高血压病、复发性脑梗死3年，有反应迟钝后遗症，口服降压0号1粒/日，血压150/80 mmHg。本次主因头痛、左侧胸背部疼痛3 d入院。入院前3 d，患者无明显诱因出现头痛（钝痛），食欲减退，无恶心、呕吐，伴左胸背部疼痛，呈持续性尖锐性疼痛，且渐出现左侧胸前区及右侧背部疱疹，部分融合成片，于我院皮肤科诊断为“带状疱疹”，给予口服阿昔洛韦片400 mg、每日4次，口服龙胆泻肝胶囊4粒、每日3次，局部应用干扰素α－2b软膏1 d，症状无好转，且进食明显减少，精神差，为进一步治疗入院。体格检查示体温（T）37.3℃，脉搏（P）110次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）124/90 mmHg；神志清晰，语言流利，反应稍迟钝，双眼视物模糊，无面瘫，伸舌居中，颈软无抵抗；左侧胸前区、后背部大量疱疹，沿肋间神经分布，前后均不超过中线，大小不一，部分渗血、融合成片；余无异常。辅助检查血常规示白细胞4.23×109/L，中性粒细胞75.7%，血红蛋白149 g/L，血小板104×109/L；尿沉渣示蛋白阴性，红细胞阴性；肝功能检查示谷草转氨酶16 U/L，谷丙转氨酶25 U/L；血脂检查示总胆固醇4.60 mmol/L，甘油三酯1.05 mmol/L；肌酸激酶263 U/L；血凝四项示凝血酶原时间13 s，部分凝血酶原时间21.4 s，纤维蛋白原337.7 mg/dL；D－二聚体0.674 mg/L；血糖7.86 mmol/L；C－反应蛋白12 mg/L；糖化血红蛋5.4%；血沉9 mm/h；尿素氮11 mmol/L，肌苷192.8μmol/L；甲功五项、乙肝五项、电解质正常。头CT示颅骨术后改变，右额、右颞、左顶枕软化灶，脑萎缩；心电图示大致正常；脑电地形图示轻度异常脑电图，腰椎穿刺检查示压力正常；脑脊液常规示白细胞60×106/L，淋巴分类83%；脑脊液生化示蛋白质0.23 g/L （稍高），糖、氯化物均正常。入院诊断为病毒性脑炎、带状疱疹、脑外伤术后、高血压病、脑梗死后遗症。停用降压药物并检测血压，给予阿昔洛韦注射液（扬子江药业集团有限公司，规格为每支0.25 g，批号为13101821）0.5 g加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注，每8 h给药1次；阿莫西林克拉维酸钾1.2 g、每日2次、硫辛酸600 mg、每日1次静脉滴注及改善神经代谢、补液；必要时应用呋塞米减轻颅内水肿、鼓励自行饮水对症治疗；同时将压力较高的疱疹刺破，排出疱液，并局部消毒预防感染。入院当日晚出现高热（39.2℃）、寒战，给予地塞米松5 mg后汗出，体温逐渐下降。此后精神改善，头痛减轻，血压正常，小便量正常，可进适量饮食，无恶心、呕吐、腹痛、腰痛、尿频、尿急、尿痛及血尿症状。入院后第4天复查血糖4.67 mmol/L；血常规示白细胞5.23×109/L，中性粒细胞61.7%，血红蛋白130 g/L，血小板100×109/L；尿沉渣示蛋白（+），红细胞阴性；尿素氮12.6 mmol/L，肌酐173.6μmol/L，较前好转；血凝四项正常；腹部彩超示肝胆胰脾双肾未见异常。除外糖尿病及其他原因导致肾功能损伤，考虑与感染、血容量不足相关，继续予以补液、活血化瘀对症治疗。入院第5日，考虑阿昔洛韦注射液致肾功能损伤并停用该药。入院后第6日，复查尿沉渣正常，尿素氮7.4 mmol/L，肌酐112.1μmol/L，恢复正常。此后病情逐渐改善，未诉头部不适，右侧胸背部疱疹渗出明显减少、渐干燥、结痂、疼痛减轻而出院。