我院社区获得性肺炎住院患者临床路径变异原因及用药情况分析

目的:了解同济大学附属东方医院(简称"我院")社区获得性肺炎住院患者临床路径发生变异的原因,并分析临床路径中的用药情况.方法:从医院信息系统(HIS)数据库中提取我院2015年7月-2016年6月收治的255例普通病房(非重症)社区获得性肺炎临床路径发生变异的患者(以下简称为"社区获得性肺炎变异患者")的病历资料,采用Excel 2016软件对患者基本情况、变异因素、用药方案及用药情况进行统计和分析.结果:255例患者中,女性142例(55.69％),男性113例(44.31％);多数患者年龄<65岁(88.24％);住院天数以7～14 d居多(69.02％);<65岁且无并发症者有96例(37.65％).变异因素分为不可控因素(99.32％)和可控因素(0.68％),不可控因素包括疾病转归(70.75％)、患者需求(26.87％)和其他不可控因素(1.70％)几个方面,其中疾病转归以病情变化增加医嘱(37.41％)为主,患者需求以患者或其家属拒绝出院(13.95％)为主;可控因素包括医院系统(0.34％)和医护人员(0.34％)两个方面.我院社区获得性肺炎临床路径用药模板方案中包括11种药物,其中1种药物(克林霉素)在《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中被认为证据不足;2种药物(青霉素、克林霉素)在《美国感染病学会/美国胸科学会成人社区获得性肺炎诊疗指南(2009年修订版)》中未提及.<65岁且无并发症的社区获得性肺炎变异患者中,以单用喹诺酮类、大环内酯类或β-内酰胺类/头孢菌素类药物为主,占56.25％;<65岁且有并发症及≥65岁的社区获得性肺炎变异患者中,单用喹诺酮类或碳青霉烯类药物的占47.34％,联用喹诺酮类+β-内酰胺类/头孢菌素类药物的占41.42％.结论:我院社区获得性肺炎临床路径变异因素以疾病转归等不可控因素为主,且临床路径用药模板方案及执行均存在缺乏临床证据支持的情况.建议针对变异因素加强干预管理,及时分析、处理,同时对临床路径用药模板方案进行修改和完善,并根据患者年龄和疾病特点分别制定用药方案,并进一步规范诊疗方案,以保证临床路径的实施效果.