亚临床甲减L-T4干预治疗的前瞻性病例对照研究

目的 观察亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减,SCH)患者用左甲状腺素(L-T4)干预治疗对血脂、血压、心率、心功能的影响.方法 根据1周内2次促甲状腺激素(TSH) ＞4.8 mU/L且游离三碘甲状腺原氨酸(Fr3)、游离甲状腺素(Fr4)正常为标准,于2015年7月至2016年4月分别从我院体检中心筛查出SCH患者11例,内分泌科门诊收集SCH患者86例,共计97例随机分成4组,随访1年,TSH≥10.0 mU/L且未干预者为A组(11例),TSH≥10.0 mU/L且用L-T4干预者为B组(23例),4.8 mU/L＜ TSH＜ 10.0 mU/L且用L-T4未干预者为C组(37例),4.8 mU/L＜ TSH＜ 10.0 mU/L干预者为D组(26例).全部SCH患者每3个月随诊1次,进行体格检查,测定TSH、FT3、Fr4、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及血脂浓度,同时进行心功能检测,并根据甲功结果调整L-T4的剂量.结果 共有82例(84.5％)SCH患者完成了随访.①血脂:L-T4干预后,B组的总胆固醇(TC)低于A组[(4.13±0.19) mmol/L vs.(4.92±0.27) mmol/L,P＜0.05),而随访前后C组和D组比较差异无统计学意义(P＞0.05);低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL)各组间以及随访前后变化差异均无统计学意义(P＞0.05).②血压、心率和心功能:随访后B组和C组舒张压均下降(P＜0.05),干预前后四组间收缩压、心率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).未干预者射血分数由64.02％±5.25％降到62.28％±5.31％,干预者由62.27％±4.58％上升至63.18％±3.98％,但随访前后、干预与未干预者间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 L-T4干预对TG、HDL、LDL、血压、心率以及心功能无明显影响;对于TSH≥10.0 mU/L的SCH患者应用L-T4可降低TC的水平.