多重耐药菌导致呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分析

目的 分析多重耐药(MDR)菌引起呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及痛原菌情况,以进行风险评估管理并指导合理用药.方法 对2016年9月-2018年3月武汉大学人民医院重症医学科(ICU)VAP患者进行回顾性队列研究,作单因素和logistic回归分析,筛选MDR菌引起VAP的危险因素,并分析ICU中VAP患者的病原菌特点.结果 ICU发生VAP 78例,其中MDR菌引起41例(52.56％).logistic回归分析显示,直接从其他医疗机构转入(OR=36.50)、近90d接受第3和第4代头孢菌素、含酶抑制剂类复合制剂和碳青霉烯类等抗菌药物治疗(OR=24.55)、危重合并感染性休克(OR=12.32)、ICU住院时间≥5 d(OR=12.22)是发生MDR-VAP的独立危险因素.从78例VAP患者中共分离出病原菌121株,多重耐药菌84株,占69.42％.导致VAP的主要病原菌中鲍曼不动杆菌以耐药菌为主,而肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等是耐药菌还是非耐药菌均有可能,嗜麦芽窄食单胞菌以非耐药为主.结论 ICU中导致YAP的主要病原菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌等,经验用药时对于致病菌的耐药性评价应根据危险因素进行评估,并制定相应的预防与控制策略,并以此为依据规范初始经验性抗感染治疗.