老年患者长期服用华法林导致严重肝功能损伤1例

1 病例介绍 患者,女,77岁,13年前曾行"主动脉瓣膜置换术",手术后规律服用华法林2.5 mg,每晚1次.患者房性期前收缩6年,规律服用酒石酸美托洛尔片50 mg,每晚1次.2周前无明显诱因出现腹痛,以右上腹部为著,为阵发性钝痛,疼痛不向他处放射,与进食及体位变动无关,伴全身皮肤瘙痒、畏寒、乏力、食欲不振、厌食油腻、尿色发黄,家人发现患者多日来皮肤发黄,1 d前出现牙龈出血,停止服用华法林,门诊检查球蛋白28.1 g·L-1,总胆红素(T-BiL)253.8 μmol·L-1,直接胆红素(D-BiL)133.8 μmol·L-1,间接胆红素(I-BiL)120.0 μmol·L-1,丙氨酸氨基转移酶(ALT)798 U·L-1,天冬氨酸氨基转移酶 (AST) 553 U·L-1,谷氨酰转肽酶(GGT)123.0 U·L-1,碱性磷酸酶133.2 U·L-1;凝血四项:凝血酶原时间(prothrombin time,PT)51.8 s,活化部分凝血活酶时间(actirated partial thromboplastin time,APTT)78 s,凝血酶时间(thrombin time,TT)21.1 s,纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)含量1.75 g·L-1,国际标准化比值(INR)4.93,其余正常.腹部B超示:肝胆未见明显异常.门诊以急性肝损伤、黄疸收入我院.