临床药师参与一例罕见纹带棒状杆菌肺部感染的药学实践

1例62岁女性患者,因"咳痰、喘憋1个月余,发热10 d"入院,诊断为重症肺炎、呼吸衰竭等,入院后给予气管插管辅助通气、亚胺培南西司他丁联合左氧氟沙星抗感染治疗,后因支气管肺泡灌洗液(BALF)细菌培养、肺部组织培养及二代测序(NGS)结果均提示纹带棒状杆菌,故加用万古霉素(1 g,q 12 h),期间2次行血药浓度监测提示谷浓度未达标,抗感染效果不理想.临床药师细致分析万古霉素谷浓度不达标的原因,并提出两种优化的治疗方案,即万古霉素由静脉滴注改为持续静脉泵入或换用利奈唑胺.临床医师采纳意见,给予患者利奈唑胺(600 mg,q 12 h),9 d后感染得到控制,同时患者发生重度血小板(PLT)减少,临床药师建议停用利奈唑胺并给予对症支持治疗,8 d后患者PLT恢复正常,病情稳定转入普通病房.