拉米夫定阻断乙肝病毒宫内感染分娩后不同停药时间对妊娠妇女的影响

目的 探讨拉米夫定阻断乙肝病毒宫内感染分娩后不同停药时间对妊娠妇女的影响,寻求最佳停药时间.方法 选择2008年1月-2010年11月本院门诊检查并住院分娩的HBsAg/HBeAg双阳性且HBV DNA≥105拷贝·mL-1,ALT、AST正常的孕妇120例,分为治疗组90例,对照组30例,治疗组在妊娠28周开始口服拉米夫定100 mg·d-1,再随机分为3组:A组30例分娩后停药,B组30例分娩后4周停药,C组30例分娩后6周停药,对照组D组30例不用药.4组均于孕26～28周和分娩前检测ALT,AST,HBV-M,HBV-DNA定量.A,B,C组停药后(D组为产后)1月、3月、6月检测产妇ALT,AST,HBV-M,HBV-DNA.新生儿出生断脐后立即检测静脉血HBV-M,HBV-DNA定量,再注射乙肝免疫球蛋白200 IU和乙肝疫苗10 μg,乙肝疫苗0,1,6方案接种.结果 治疗组比对照组HBV-DNA定量在分娩前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；4组检测ALT、AST的总体阳性率比较P＞0.05,差异无统计学意义.治疗组停药后1月HBV-DNA定量均回复至治疗前水平,HBsAg均＞250IU·mL-1,HBeAg均未转阴.治疗组与对照组新生儿宫内感染率分别为6.74％(6/89)和31％(9/29),P＜0.05,差异有统计学意义.结论 拉米夫定用于妊娠晚期阻断乙肝病毒宫内感染安全有效,高病毒载量乙肝携带的孕妇分娩后即可停药,停药后需定期检查肝功能及HBV-DNA定量.