万古霉素首次监测与个体化给药后血药浓度未达标的影响因素分析

目的:分析影响万古霉素血药浓度首次监测未达标的因素,应用JPKD软件预测血药浓度产生较大偏差的原因.方法:回顾性分析陕西省某三甲医院2016年7月～2018年12月使用万古霉素治疗并监测血药浓度的病例,根据监测结果分为达标组(10.0～20.0 mg·L-1)和未达标组,用SPSS18.0软件分析其影响因素.采用JPKD软件预测第2次测定患者的理论血药浓度,并与实际值对比,评价JPKD软件的预测能力及影响因素.结果:有677例为首次进行血药浓度监测,其中达标组291例,达标率为43.0％.首次监测未达标组386例,其中血药浓度小于10.0 mg·L-1的240例(35.5％),血药浓度大于20.0 mg·L-1的146例(21.5％).单因素分析结果显示年龄、血清肌酐、尿素氮、视黄醇结合蛋白、胱抑素-C是首次监测不迭标的影响因素;多因素分析结果说明,影响首次监测未达标结果最主要的因素依次是血清肌酐、尿素氮和胱抑素-C.117例患者用JPKD软件进行了预测.81例(69.2％)患者的权重偏差(WRES) ＜30％,说明JPKD软件预测万古霉素血药浓度的能力良好.36例患者WRES＞30％,其用药前和用药后的视黄醇结合蛋白、胱抑素-C、PCT及总胆红素差异有统计学意义(P＜0.05).结论:患者肾功能是影响万古霉素血药浓度首次监测不达标和JPKD软件预测性的重要因素,JPKD软件对大部分患者的预测能力良好.